肩部旋转

概述:

近年来最流行的肩部等速运动测试是内旋/外旋(最流行的是在肩胛骨平面上的改良坐位)。这项测试如此受欢迎的主要原因是肩部运动的开链性质。在日常生活中，肩关节周围的大多数动作，实际上是运动，发生在空的手(开链)。肩关节(肩关节窝中的肱头)的位置实际上是由一组统称为肩袖的肌肉控制的。这一组被称为袖带，因为它们构成了肩关节囊前部(前关节囊或沟)的重要部分。

肩袖肌(冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌)控制手臂在空间中的旋转位置，它们也将肱骨头定位于肩胛盂窝。如果肩袖功能不正常，疼痛和功能障碍通常随之而来。

很多运动都会优先训练肌腱套的一块(或几块)肌肉。这会导致肩部肌肉不平衡，进而影响肩膀的位置(肩膀姿势)，并导致疼痛和撞击。过度使用肌肉(特别是肌腱)可能导致肌肉、肌腱或关节囊撕裂(因为肌腱构成了前囊的大部分)。

肩关节前部的两个主要问题(即前肩疼痛)可以通过等速测试和锻炼进行评估，实际上可以预防:

撞击:通常由肌肉平衡改变和肌肉激活改变引起(根据Hegedus et al. 2008，对冈突上和冈突下的测试准确率为80-90%)。

撕裂:肌腱或肌肉(可以是肌腱炎或包膜炎)可见于两侧的强度差异和MAP曲线的形状。

仰卧位(外展90度):

最稳定的位置测试旋转，并提供最大的运动范围。然而，它使肩膀处于最容易受伤的位置(称为封闭包位置，即90度外展和完全的外部旋转)。使用这个姿势更具体地解决了头顶投掷活动所需的肌肉功能(Bassett et al. 1994)。最好用于研究，但不用于患者群体。

坐位:

在坐位测试肩膀转动主要有两种姿势，它们是:

改进型坐位:

最流行的体位，因为它允许控制肩胛骨的位置(允许使用肩胛骨平面)。虽然这个姿势不太稳定，也不允许很大的活动范围，但它是功能性的，并提供了最实用的结果。最适合病人。

这个位置被Davies(1992)称为30/30/30的位置。受试者盂肱关节外展30度(在最近的研究中已改变)，前屈30度(侧屈)，向上倾斜30度。肩胛骨平面在冠状面前30度。由于肩部位于肩胛骨平面，可见骨的一致性增强，盂肱位处于中性(Ellenbecker和Davies 2000)。反过来，这导致前关节囊韧带(肩袖)处于中间位置，并提高肩袖的肌肉效率。最重要的是，根据Saha(1971)，它没有将肱骨上结构置于脆弱的位置(它限制了撞击)。

Ellenbecker和Davies在2000年报告了在60,180和300度/秒的速度下重新测试该位置的可靠性，并发现类内相关系数在0.91到0.96之间，这使得该位置非常可靠。

这一观点受到关注的主要原因之一是Quincy等人(2000)的研究。他们发现，经过6周的这种姿势的训练，所有动作的力量都有了显著的提高。包括屈、伸、外展、内收和两个旋转。这种力量的溢出是它在康复中选择的一个关键因素。

肩胛骨的位置需要在运动之前确定。应采用肩胛骨角度20-30度(见下文)(肩胛骨平面)，因为这为肩胛骨的旋转提供了最好的对齐方式。

接下来要考虑的是肩架的高度。大多数作者推荐中立姿势，最佳姿势要根据受试者的舒适度，尽量避免上升或下降(见下文)

一些临床医生使用水平仪使肱骨与地面平齐，但首选的位置是在70-75度外展附近(记住一致性是关键!)肘部应弯曲到90度(见下文)。

一旦到达肩胛骨和肩胛盂-肱骨关节中立位置，执行器就应该已经通过鹰嘴与肱骨的位置共线(Wilk et al. 1991)。

稳定是通过胸部绑带实现的。

坐姿90度屈曲:

较不受欢迎的坐姿，因为它限制了肩胛骨的位置(放置它在几乎完全突出)。这种姿势比改良后的坐式更稳定，然而，由于腿部限制了内部旋转，它根本不允许太多的活动范围。

肩胛骨和肩膀的位置是通过抬起手臂90度并拉长肩胛骨来确定的。

一旦到达肩胛骨和肩胛盂肱关节的位置，执行器就应该已经通过鹰嘴与肱骨的位置共线稳定是通过胸部绑带实现的。

站位置:

在站立的位置(见下文)，稳定是困难的，如果不是不可能的(可能是不可取的)。该位置的测试比其他任何位置的测试都更有效，相关系数低至0.71。

固定:

仰卧位:在躺着的姿势稳定通常只涉及骨盆带，以防止躯干影响结果。

站立:站立姿势通常不需要保持稳定，因为这是最实用的姿势。

坐位:在坐着的位置稳定通常涉及胸部带和肘部带。

附件:

使用腕带(如上图所示)而不是握把(如上图所示)是有效的，因为这消除了手腕屈肌和伸肌的影响。虽然这可能有一些表面上的有效性，但不能转化为实际的测试。

转动轴:

一旦到达肩胛骨和肩胛盂肱关节的位置，执行器就应该已经通过鹰嘴与肱骨的位置共线(Wilk et al. 1991)。

解剖零位:

中间之间的内部和外部旋转(一个小的磁性酒精水平是有用的这里，它可以用来显示90度，平行于地板和45度角的一致性。

活动范围:

这些测试通常选择大范围的运动。测试通常被限制在手臂碰到身体部位或椅子之前的可用量。然而在站立和躺的范围是无限的。

虽然它可能去极端的外部旋转(一些棒球投手有180度以上的解剖零)，但通常没有测试超过90度。内部旋转高达180度可以生产，但同样，任何低于90度的通常使用。

重力校正:

由于杠杆臂可以很长，在这些运动中，重力校正设置是必不可少的。在患者中，重力消除(HumacNorm)可以非常有利于减少弹道力。

速度:

由于速度在一些运动(任何涉及投掷物体)已知达到数千度/秒(Pappas等人，1985年)测试使用测力计被认为是无效的。然而，人们发现，即使是棒球投手也很难达到300度/秒以上的速度(Cook et al.， 1987)。这可以说是暗示肌肉的努力开始运动，但只发生在较慢的速度，动量和加速度在之后的速度中发挥更大的作用，通过范围而不是纯粹的力量。即使可以达到这样的速度，它是在如此小的弧线，得到的结果可能是徒劳的。

一般来说，应该使用60度/秒的速度和这个速度的倍数。

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